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跨省异地就医直接结算:指参保人在参保地以外省份就医时,医疗费用由医保系统直接结算…

判断推理 · 定义判断 · 单定义 · 练习题

跨省异地就医直接结算:指参保人在参保地以外省份就医时,医疗费用由医保系统直接结算,无需个人垫付后回参保地报销的制度。根据上述定义,下列属于直接结算的是:

A. 某人在外省就医时自费全额付款,未通过医保系统结算,事后也未回参保地报销
B. 某职工在外省住院,出院时医保部分由系统即时结算,仅自付个人部分
C. 某患者在外省就医后,携带票据回参保地医保机构申请手工报销
D. 某员工购买商业医疗保险,在外省住院后由保险公司赔付医疗费用
答案与解析

正确答案:B

花生十三讲解

用定义判断的要素法。拆要素:①参保人在参保地以外省份就医②医疗费用由医保系统直接结算③无需个人垫付后回参保地报销。B项职工在外省住院,出院时医保部分由系统即时结算,仅自付个人部分,异地即时结算齐备。A自费全额付款无医保结算;C回老家报销票据正是垫付后报销;D购买商业保险与医保直接结算无关。确认答案为B。

原解析

要件:异地就医、系统即时结算免垫付。B项出院即时结算,符合定义。A是全自费,C是回参保地报销,D是商业保险。

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