跨省异地就医直接结算:指参保人在参保地以外省份定点医疗机构就医时,医保费用由系统…
跨省异地就医直接结算:指参保人在参保地以外省份定点医疗机构就医时,医保费用由系统直接结算,个人只需支付自付部分的经办服务。根据上述定义,下列属于直接结算的是:
A. 某人在外地就医后,全额垫付医疗费用,再返回参保地医保机构进行手工报销
B. 某旅客在异地突发疾病,自行支付全部医疗费用,事后向商业保险公司申请理赔
C. 某市民在本市定点医院就诊,使用医保卡直接刷卡结算,无需垫付任何费用
D. 某职工备案后在外省定点医院住院,出院时医保部分即时划扣
答案与解析
正确答案:D
花生十三讲解
要素法。跨省异地就医直接结算要素:①参保地以外省份定点医疗机构就医;②医保费用系统直接结算;③个人只付自付部分。逐项比对:D职工备案后在外省定点医院住院,出院时医保部分即时划扣,三要件齐备,符合。A全额垫付后回乡报销是垫付报销;B商业保险理赔是商保;C本市刷卡非跨省。确认答案为D。
原解析
要件:跨省就医、系统直接结算、只付自付。D项备案后即时划扣,符合定义。A是垫付报销,B是商保,C非跨省。