医保基金智能监管:指运用大数据筛查、规则引擎、场景监控等技术,对医保结算行为实时…
医保基金智能监管:指运用大数据筛查、规则引擎、场景监控等技术,对医保结算行为实时审核预警的监管方式。根据上述定义,下列属于智能监管的是:
A. 某局受理群众举报线索
B. 某院规范医生处方书写
C. 某地系统自动筛查超量开药高频住院并推送疑点核查
D. 某企开发挂号预约软件
答案与解析
正确答案:C
花生十三讲解
用要素法解定义判断。医保基金智能监管的要素:①大数据筛查、规则引擎、场景监控等技术;②对医保结算行为实时审核预警。逐项比对:C项某地系统自动筛查超量开药、高频住院并推送疑点核查——技术筛查、实时预警、疑点推送齐备。A项受理群众举报是人工线索;B项规范处方书写是院内管理;D项开发挂号软件是预约服务,均不符。确认答案为C。
原解析
要件:技术筛查、实时审核预警。C项自动筛查推送疑点,符合定义。A是人工举报,B是院内规范,D是预约软件。