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医保基金智能监管:指运用大数据筛查、规则引擎审核就医结算数据,自动识别欺诈骗保疑…

判断推理 · 定义判断 · 单定义 · 练习题

医保基金智能监管:指运用大数据筛查、规则引擎审核就医结算数据,自动识别欺诈骗保疑点的监管方式。根据上述定义,下列属于智能监管的是:

A. 某医院人工定期抽查住院病历记录并进行费用核实
B. 某企业专门销售医保基金结算分析软件及相关工具
C. 某局系统自动筛出频繁跨院开药疑点线索核查
D. 某窗口人工审核参保人员登记信息表册及相关资料
答案与解析

正确答案:C

花生十三讲解

用定义判断的要素法。医保基金智能监管要素:①运用大数据筛查、规则引擎审核就医结算数据②自动识别欺诈骗保疑点。C项某局系统自动筛出频繁跨院开药的疑点线索并交由核查,正是大数据自动识别疑点的监管方式。A人工抽查病历不属智能筛查;B销售结算软件是经营行为;D窗口审核参保登记表属人工事务办理,均不符。确认答案为C。

原解析

要件:大数据规则审核、自动识别疑点。C项系统自动筛查线索,符合定义。A是人工抽查,B是软件销售,D是登记审核。

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