医保基金智能审核监控:指运用大数据规则对医保结算单据实时筛查,自动拦截疑点费用的…
医保基金智能审核监控:指运用大数据规则对医保结算单据实时筛查,自动拦截疑点费用的基金监管方式。根据上述定义,下列属于智能审核的是:
A. 某局人工抽查住院病历并逐项核对费用明细
B. 某系统自动拦截某院超适应症用药结算单据
C. 某院公示药品采购价格并接受社会监督
D. 某员举报虚假住院线索并协助调查取证
答案与解析
正确答案:B
花生十三讲解
要素法。医保基金智能审核监控要素:运用大数据规则对医保结算单据实时筛查,自动拦截疑点费用。逐项比对:B某系统自动拦截某院超适应症用药结算单据,规则筛查与自动拦截齐备,符合。A人工抽查病历缺少智能自动要素,C公示采购价格属信息公开,D举报线索属社会监督,均非智能审核。确认答案为B。
原解析
要件:大数据规则、实时筛查、自动拦截。B项系统自动拦截,符合定义。A是人工抽查,C是公示,D是举报。