医保基金智能监管:指运用大数据筛查、场景监控、智能审核等手段,对医保基金使用实施…
医保基金智能监管:指运用大数据筛查、场景监控、智能审核等手段,对医保基金使用实施全程监管,防范欺诈骗保的监管方式。根据上述定义,下列属于智能监管的是:
A. 某院加强医务人员培训并开展医保政策宣传教育活动
B. 某企开发医院管理软件用于提升医院内部运营效率
C. 某局大数据筛查异常结算智能审核拦截违规费用
D. 某窗口人工审核报销单据并逐一核对纸质材料
答案与解析
正确答案:C
花生十三讲解
用要素法解定义判断。智能监管要素:运用大数据筛查、场景监控、智能审核等手段,对医保基金使用实施全程监管,防范欺诈骗保。C项某局大数据筛查异常结算,智能审核拦截违规费用,大数据智能手段、基金监管、防骗保各要件齐备,符合定义,当选。A加强医务人员培训属人员管理,B开发医院管理软件属通用信息化,D人工审核报销单据非智能手段,均不符合。确认答案为C。
原解析
要件:大数据智能手段、基金监管、防骗保。C项筛查审核拦截,符合定义。A是培训,B是通用软件,D是人工审核。