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医疗保障基金智能监管:指运用大数据筛查、规则引擎审核、场景监控等手段,对医保基金…

判断推理 · 定义判断 · 单定义 · 练习题

医疗保障基金智能监管:指运用大数据筛查、规则引擎审核、场景监控等手段,对医保基金使用实施全程智能监管的工作。根据上述定义,下列属于智能监管的是:

A. 某院公示药品采购价格并定期发布采购报告,接受社会监督
B. 某企开发医院挂号软件并推广至多家医院,提升就诊效率
C. 某局大数据筛查异常结算规则审核并视频核查药房
D. 某窗口人工审核报销单据并电话询问患者情况,核实费用明细
答案与解析

正确答案:C

花生十三讲解

用要素法解定义判断。医保基金智能监管的要素:①运用大数据筛查、规则引擎审核、场景监控等手段;②对医保基金使用实施全程智能监管。C项某局大数据筛查异常结算、规则审核并视频核查药房——三类智能手段齐备。A项公示药品价格属信息公开;B项开发挂号软件属便民应用;D项人工审核单据缺少智能手段,均不属于智能监管。确认答案为C。

原解析

要件:大数据规则场景、全程智能监管。C项筛查审核核查,符合定义。A是公示,B是挂号软件,D是纯人工。

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